Os sintomas clínicos da rabdomiólise
Redação
A rabdomiólise é uma síndrome potencialmente fatal caracterizada pela extensa destruição de fibras musculares. A lesão de um grande número de células do tecido muscular resulta na liberação de conteúdo intracelular para a circulação sanguínea, tais como mioglobina, creatinofosfoquinase, transaminase glutâmico-oxalacética, lactato desidrogenase, aldolase, purinas e eletrólitos, como o potássio e fósforo.
A rabdomiólise é uma condição que pode ocorrer como uma reação adversa associada a diversos medicamentos, especialmente inibidores da HMG-CoA redutase (estatinas), como a sinvastatina. Ela se manifesta por miopatia, que inclui dor, sensibilidade ou fraqueza muscular, e elevação da creatina quinase (CK) acima de 10 vezes o limite superior da normalidade (LSN).
Em casos graves, pode evoluir para rabdomiólise com insuficiência renal aguda secundária à mioglobinúria, podendo ser fatal. Os pacientes devem ser alertados para relatar imediatamente qualquer dor, sensibilidade ou fraqueza muscular inexplicada. A dosagem de CK deve ser realizada se houver sintomas musculares.
Interromper o tratamento com estatinas e outros fármacos associados se houver suspeita ou confirmação de miopatia (CK > 10 vezes o LSN). Em casos de uso concomitante com daptomicina, considerar suspender temporariamente a estatina, a menos que os benefícios superem os riscos e se deve monitorar a função renal e os sinais de insuficiência renal aguda.
A doença é rara com monoterapia de alguns agentes como ezetimiba, mas pode ocorrer em associação com estatinas. Casos raros de miopatia necrotizante imunomediada (autoimune) foram relatados, caracterizados por fraqueza muscular proximal persistente e elevação da CK mesmo após descontinuação do tratamento, podendo necessitar de imunossupressores.
A função muscular esquelética normal depende da troca adequada de eletrólitos, metabolismo adequado da adenosina trifosfato (ATP) e membrana plasmática intacta dos miócitos. Na rabdomiólise, esses processos são interrompidos, resultando na ruptura do músculo esquelético.
A destruição do tecido muscular esquelético leva à liberação dos componentes intracelulares dos miócitos no plasma, incluindo creatinoquinase (CK), mioglobina e vários eletrólitos. Mioglobinúria e alterações eletrolíticas causam complicações nos órgãos alvo, incluindo lesão renal aguda.
A tríade clássica dos sintomas na rabdomiólise é dor muscular, fraqueza e urina marrom-avermelhada. Entretanto, esse trio de sintomas ocorre em menos de 10% de todos os pacientes com rabdomiólise.
As manifestações clínicas são variáveis e muitos pacientes não apresentam qualquer queixa muscular. Quando ocorre, a dor muscular afeta os grupos musculares proximais, como ombros, coxas, região lombar e panturrilhas.
Em uma concentração alta, a mioglobina excretada na urina muda de cor para vermelho ou marrom e pode ser avaliada com análise por tira reagente positiva para sangue (causado por mioglobinúria). Mas, por causa da rápida excreção de mioglobina, não é possível excluir a rabdomiólise na ausência de mioglobinúria ou pigmentação da urina.
Outros sinais e sintomas variam de acordo com o evento causador e as complicações (p. ex., febre ocorre nos pacientes com infecção e estado mental alterado nos casos de intoxicação). A lesão renal aguda é relatada em 15 a 50% das complicações da rabdomiólise, e é mais alta em pacientes com presença simultânea de desidratação, sepse e creatinoquinase (CK) acima de 15.000 UI/L (250 mckat/L).
Artigo atualizado em 14/05/2026 09:20.
