Os sintomas associados à bexiga neurogênica

A bexiga neurogênica é uma condição caracterizada por disfunção do músculo detrusor da bexiga, frequentemente associada a lesões neurológicas, como lesão medular ou esclerose múltipla, que resultam em incontinência urinária devido à hiperatividade neurogênica do detrusor. A toxina botulínica (botox) é indicada para bexiga hiperativa neurogênica com incontinência urinária. A dose recomendada é de 200 unidades, por injeção intramuscular no músculo detrusor, com 30 injeções de 1 mL cada, evitando o trígono, sob cistoscopia.

Anestesia local ou sedação podem ser usadas conforme rotina do especialista. Melhoras clínicas podem ocorrer dentro de 2 semanas.

Repetição da injeção pode ser realizada quando os efeitos declinarem, com intervalo mínimo de 3 meses. Estudos clínicos demonstraram melhora significativa na frequência de incontinência urinária e parâmetros urodinâmicos, como aumento da capacidade máxima cistométrica e diminuição da pressão do músculo detrusor.

Reações adversas comuns incluem infecção do trato urinário e retenção urinária. Existem diversos tipos de bexiga neurogénica: de baixa actividade, quando é incapaz de se contrair e de esvaziar bem, ou hiperativa, quando se esvazia por reflexos incontrolados.

Enfim, o termo bexiga neurogênica é usado de forma genérica para denotar disfunção do trato urinário inferior (TUI) causada por doença neurológica. A disfunção do TUI é comumente relatada por pacientes com doenças neurológicas, e o impacto na qualidade de vida tem sido cada vez mais reconhecido pelo neurologista.

Sua apresentação heterogênea reflete a complexidade do controle neural do TUI, e o local da lesão no eixo neurológico determina o padrão de sintomas e disfunção. A disfunção dos órgãos pélvicos engloba disfunção do TUI, sexual e intestinal, e sua complexa inter-relação agora é melhor compreendida, com o reconhecimento de que uma abordagem holística é necessária para o manejo.

Isso é uma visão geral do controle neurológico das funções do TUI em indivíduos saudáveis, uma abordagem clínica para avaliar a disfunção do TUI no contexto de doenças neurológicas e uma visão geral das estratégias de tratamento atuais. Uma complexa rede neural atua como um circuito de comutação para manter uma relação recíproca entre a função de reservatório da bexiga e a função esfincteriana da uretra.

Isso resulta em enchimento de baixa pressão e esvaziamento voluntário periódico. A frequência de micção em uma pessoa com capacidade vesical de 400 a 600 mL é de uma vez a cada 3 a 4 horas, e a bexiga permanece em fase de armazenamento por mais de 99% do tempo.

A transição da fase de armazenamento para a fase de esvaziamento é iniciada por uma decisão consciente, influenciada pela percepção do estado de plenitude da bexiga e por uma avaliação da adequação social da micção. Esse padrão fásico de atividade, bem como o grau de controle voluntário e a dependência de comportamento aprendido, é exclusivo do trato urinário inferior em comparação com outras estruturas inervadas autonomicamente, como o sistema cardiovascular.

As conexões entre a ponte e a medula espinhal sacral, bem como a inervação periférica originada na medula espinhal caudal, precisam estar intactas para que o armazenamento e a micção ocorram. Durante o enchimento da bexiga, os nervos simpáticos e pudendos mediam a contração do esfíncter uretral liso (interno) e estriado (externo), enquanto a inibição do detrusor mediada pelo sistema simpático impede as contrações.

Isso resulta em enchimento com baixa pressão e continência. Quando considerado apropriado urinar, o centro pontino da micção (CPM) é liberado da inibição tônica dos centros corticais superiores, e a contração do detrusor mediada pelo sistema parassimpático, acompanhada pelo relaxamento do assoalho pélvico e dos esfíncteres uretrais externo e interno, resulta no esvaziamento eficaz da bexiga.