Os sintomas médicos da miocardite

A miocardite é a inflamação do músculo cardíaco, que pode ser causada por infecções virais, bacterianas, reações a medicamentos, exposição a toxinas, doenças autoimunes, entre outras causas. A miocardite pode levar ao enfraquecimento do músculo cardíaco, causando sintomas semelhantes aos da insuficiência cardíaca, como dor no peito, fadiga, falta de ar, taquicardia e, em casos graves, pode evoluir para cardiomiopatia dilatada e insuficiência cardíaca.

As causas são as infecções virais: SARS-CoV-2 (COVID-19), influenza, coxsackievirus, parvovírus, citomegalovírus, adenovírus. Infecções bacterianas: doença de Lyme, estreptococos, micoplasma, clamídia. Reações a medicamentos, como alguns quimioterápicos. Exposição a metais pesados e outras toxinas ambientais.

O diagnóstico inclui o exame físico pode revelar taquicardia, sons cardíacos anormais, sinais de insuficiência cardíaca. Exames complementares: eletrocardiograma, ecocardiograma, ressonância magnética cardíaca, biópsia endomiocárdica (em casos selecionados).

O tratamento inclui o suporte da função cardíaca até a resolução da inflamação. Uso de corticosteroides em casos de miocardite imunomediada, especialmente associada a medicamentos imunoterápicos (ex.: atezolizumabe, nivolumabe, avelumabe, OPDUALAG). Suspensão do agente causador, se identificado (ex.: medicamentos).

Em casos graves, pode ser necessário suporte mecânico ou transplante cardíaco. Monitoramento rigoroso e avaliação cardiológica são essenciais.

Em casos graves (grau 3 ou 4), descontinuação permanente do medicamento e aumento da dose de corticosteroides (2 a 4 mg/kg/dia) podem ser necessários. Consulta cardiológica e exames diagnósticos devem ser realizados conforme diretrizes clínicas.

Miocardite associada a medicamentos psiquiátricos, clozapina e quetiapina têm relatos de miocardite e cardiomiopatias, especialmente no primeiro mês de tratamento. Em caso de suspeita, deve-se descontinuar o medicamento e realizar avaliação cardiológica urgente.

Miocardite pós-vacinação COVID-19 tem risco aumentado, principalmente em jovens do sexo masculino, geralmente ocorre dentro de 14 dias após a vacinação. Profissionais de saúde devem estar atentos a sintomas como dor torácica, falta de ar e palpitações após vacinação.

Enfim, a miocardite pode resultar de causas infecciosas ou não infecciosas. Muitos casos são impossíveis de serem identificados (idiopáticos).

Nos Estados Unidos e na maioria dos demais países desenvolvidos, a miocardite infecciosa é mais frequentemente causada por uma infecção viral. (Outras infecções são mais comuns em regiões com menos recursos.)

As causas virais mais comuns nos Estados Unidos são o parvovírus B19 e o herpesvírus humano 6. SARS-CoV-2, o vírus que causa a COVID-19, às vezes causa miocardite. Em regiões com menos recursos, a miocardite infecciosa é mais frequentemente causada por febre reumática, doença de Chagas ou infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV).

As causas não infecciosas incluem substâncias tóxicas para o coração (como álcool e cocaína), certos medicamentos e algumas doenças autoimunes e inflamatórias. A miocardite também pode ocorrer após a vacinação contra a COVID-19 baseada em mRNA. Ela ocorre principalmente em adolescentes e jovens adultos do sexo masculino, geralmente dentro de uma semana de vacinação. A miocardite causada por medicamentos é chamada miocardite de hipersensibilidade.

A miocardite de células gigantes é uma forma de miocardite rara e grave que tem início rápido. A causa é incerta, mas pode ser autoimune. Para estabelecer o diagnóstico, é feita uma biópsia.

Em pessoas com miocardite de células gigantes, o coração fica repentinamente incapaz de bombear sangue suficiente para apoiar as funções do corpo (chamado choque cardiogênico). Além disso, as pessoas apresentam frequentemente ritmos cardíacos anormais que são difíceis de corrigir.

A miocardite de células gigantes tem um prognóstico reservado, mas a terapia imunossupressora pode ajudar a melhorar a sobrevida. As pessoas podem apresentar apenas alguns sintomas ou sofrer insuficiência cardíaca grave e de progressão rápida, bem como anormalidades graves do ritmo cardíaco.

Os sintomas dependem da causa da miocardite, bem como da extensão e gravidade da inflamação. Os sintomas de insuficiência cardíaca podem incluir fadiga, falta de ar e inchaço (edema).

Algumas pessoas podem ter percepção dos batimentos cardíacos (palpitações) ou desmaiar. Em algumas pessoas, o primeiro sintoma é uma anormalidade súbita e grave no ritmo cardíaco.

Quando a inflamação do pericárdio ocorre juntamente com miocardite, as pessoas podem sentir dor torácica. Uma dor surda ou aguda pode espalhar-se pelo pescoço, costas ou ombros.

A dor varia de leve a grave. A dor torácica causada por pericardite geralmente piora com a movimentação do tórax, como ao tossir, respirar ou ingerir alimentos. A dor pode ser aliviada ao se sentar ou inclinar para frente. Pessoas com miocardite infecciosa podem apresentar os sintomas da infecção, tais como febre e dores musculares, antes do surgimento da miocardite.