As caracterísiticas clínicas da ciclotimia

A perturbação do humor refere-se a alterações significativas no estado emocional, que podem se manifestar em diferentes transtornos psiquiátricos, como o transtorno afetivo bipolar (TAB), transtorno esquizoafetivo, entre outros. O TAB é caracterizado por episódios distintos de perturbação do humor, que podem ser maníacos, depressivos ou mistos, conforme critérios do DSM-5.

O episódio maníaco, por exemplo, envolve humor anormalmente elevado, expansivo ou irritável, com sintomas como autoestima inflada, redução da necessidade de sono, fala excessiva, fuga de ideias, distração, aumento da atividade dirigida a objetivos e envolvimento em atividades de alto risco. A perturbação do humor deve ser suficientemente grave para causar prejuízo no funcionamento social ou profissional, ou necessitar hospitalização.

O transtorno esquizoafetivoo apresenta sintomas simultâneos de transtorno de humor (maníaco, depressivo ou misto) e esquizofrenia, com critérios diagnósticos que incluem episódios de humor e sintomas psicóticos concomitantes. O diagnóstico é complexo e pode variar ao longo do tempo, com pacientes migrando para diagnósticos de esquizofrenia ou transtornos de humor isolados.

Os sintomas podem incluir a labilidade emocional ou mudanças rápidas e radicais do estado emocional, a logorreia ou fala excessiva, comum em episódios maníacos.

Escalas como PHQ-9, Escala de Mania de Young e DMX são usadas para avaliação dos sintomas de humor e mania. Tratamento: estabilizadores de humor como lítio, valproato e hemifumarato de quetiapina são utilizados para manutenção do TAB, reduzindo significativamente o risco de recorrência de eventos de humor (mania, depressão ou misto).

Hemifumarato de quetiapina, em combinação com estabilizadores de humor, mostrou redução de até 70% no risco de recorrência de eventos de humor em estudos clínicos.

Reações Adversas Relacionadas a Tratamentos incluem as perturbações do humor, alterações emocionais, depressão, ansiedade, irritabilidade, mania e outros sintomas psiquiátricos podem ocorrer como efeitos adversos de medicamentos. É importante monitorar os pacientes para alterações no humor e comportamento durante o tratamento.

Tanto a depressão como a hipomania podem durar vários dias ou até semanas. Ainda assim, os sintomas depressivos são habitualmente mais frequentes e têm um impacto mais significativo no doente e, por isso, são o que o leva muitas vezes a procurar ajuda.

Perante sintomas de ciclotimia, é importante consultar o médico assistente o mais brevemente possível. Este problema pode não só interferir com o desempenho das normais atividades do dia a dia, como aumentar o risco de vir a sofrer de doença bipolar.

Não se conhecem ainda as causas específicas da ciclotimia, mas pensa-se que poderá haver alguma influência genética, pois pessoas com esta patologia têm maior probabilidade de ter familiares com doença bipolar e vice-versa. Além disso, pode também ser favorecida por diferenças na forma como o cérebro funciona ou até de fatores ambientais, como experiências traumáticas ou períodos prolongados de estresse.

São frequentes os casos em que a ciclotimia não chega a ser diagnosticada, o que significa que o doente não recebe tratamento. Isto acontece porque muitas vezes os sintomas são ligeiros ou desvalorizados e muitas pessoas acabam por não recorrer a cuidados de saúde. Para o diagnóstico de ciclotimia, na consulta, o médico assistente irá recolher a história clínica e familiar, fazer o exame objetivo e, eventualmente, requisitar alguns exames complementares de diagnóstico, sobretudo para excluir outra patologia de causa não psíquica.

A consulta com o médico especialista inclui uma avaliação psicológica sobre os pensamentos, sentimentos e até padrões comportamentais do doente. É também importante fazer um acompanhamento daquilo que o doente sente ao longo do tempo e, por isso, o médico assistente poderá pedir-lhe que faça um relatório diário de como se sente, padrões de sono e rotinas diárias.

Segundo o Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), da American Psychiatric Association, para o diagnóstico de ciclotimia deve estar presente: períodos de hipomania e de depressão durante pelo menos dois anos ou um ano no caso de crianças e adolescentes, com estas oscilações de humor a ocorrer pelo menos em metade desse tempo. Períodos de humor estável que habitualmente duram menos de dois meses.

Sintomas que têm um impacto significativo em várias áreas da vida da pessoa (social, profissional, entre outras). Sintomas que não cumprem os critérios necessários para um diagnóstico de distúrbio bipolar, depressão major ou outro problema de saúde mental.

Sintomatologia não é causada pela toma de algum tipo de substância nem por outro problema de saúde. O tratamento da ciclotimia pode envolver várias estratégias, como medicação (por exemplo, os medicamentos que são utilizados na doença bipolar, pois não existem fármacos específicos para a ciclotimia) e psicoterapia (como terapia cognitivo-comportamental), sempre com acompanhamento do médico assistente especialista em saúde mental. Estas medidas podem ajudar a evitar as flutuações de humor.

O objetivo do tratamento da ciclotimia inclui diminuir o risco de evolução para doença bipolar, reduzir a frequência e severidade dos sintomas, prevenir recaídas e, eventualmente, tratar problemas de consumo de álcool ou de outras substâncias que possam agravar os sintomas. Além do tratamento prescrito pelo médico, há estratégias que o doente deve adotar para o controlo da ciclotimia: manter a medicação prescrita com rigor de horários e doses, mesmo que se sinta bem; estar atento a sinais de alarme (a atuação precoce pode ajudar a evitar que os sintomas progridam).

Não consumir álcool nem drogas. Aconselhar-se junto do médico assistente antes de iniciar a toma de outros medicamentos, que podem interferir com a medicação.

Manter um diário de registo de alterações de humor, rotinas e outros acontecimentos considerados significativos - esta medida vai permitir ao doente e ao médico assistente perceber os efeitos do tratamento, assim como identificar padrões de pensamentos e comportamentos associados aos sintomas. Conhecer a doença e as suas possíveis complicações e partilhar essas informações com familiares e amigos.

Frequentar um grupo de apoio - o médico assistente poderá dar ao doente algumas sugestões. Praticar exercício físico regularmente - ajuda a manter o humor estável e leva à libertação de neuroquímicos que promovem a sensação de bem-estar (endorfinas).

Dormir o número adequado de horas - o sono tem um impacto significativo no humor. Implementar técnicas de relaxamento e de gestão do stress, como meditação ou ioga. O tratamento precoce desta doença pode ajudar a evitar o seu agravamento.