A asma é definida como uma patologia crônica

A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores, caracterizada por um aumento da responsividade dessas vias a diferentes estímulos, resultando em obstrução ao fluxo aéreo, que é tipicamente reversível. A prevalência de sintomas de asma entre adolescentes no Brasil é uma das mais altas do mundo, com estudos indicando que cerca de 23% dos adolescentes apresentam sintomas, enquanto apenas 12% têm um diagnóstico clínico confirmado.

A asma pode ser classificada em diferentes fenótipos e endotipos: fenótipo, as características observáveis resultantes da interação entre genótipo e ambiente, endótipo que se refere a uma via fisiopatológica específica responsável pelo fenótipo. Os principais fenótipos incluem a asma alérgica, geralmente inicia na infância, associada a doenças alérgicas como rinite e eczema, a asma não alérgica que pode ocorrer em adultos, com perfis celulares variados e a asma de início tardio que ocorre na vida adulta, frequentemente refratária ao tratamento.

A asma com limitação do fluxo de ar resulta em obstrução fixa devido à remodelação das vias aéreas. A asma com obesidade são os sintomas respiratórios proeminentes com pouca inflamação eosinofílica.

O diagnóstico de asma é feito através de critérios clínicos e funcionais, incluindo a anamnese e exame físico, e os exames de função pulmonar, como espirometria, que confirma a limitação ao fluxo aéreo e avalia a reversibilidade. O tratamento visa atingir e manter o controle da doença, que é definido pela intensidade das manifestações e pela redução dos riscos futuros.

O controle da asma é avaliado periodicamente, utilizando instrumentos como o questionário de controle da asma da GINA ou o Teste de Controle da Asma (ACT). A gravidade da asma é classificada em: leve: Controlada com corticoides inalatórios, moderada: necessita de tratamento com doses baixas de corticoides inalatórios e beta-agonistas de longa duração, e grave que requer doses elevadas de corticoides inalatórios e outros medicamentos.

A asma é uma condição que pode impactar significativamente a qualidade de vida e o sistema de saúde. O controle adequado da doença é essencial para reduzir a morbidade e os custos associados.

O MS-PCDT: Asma - Portaria Conjunta SAES-SECTICS Nº 32 informa que, em 2012, a Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), um estudo transversal realizado pelo Ministério da Saúde com 109.104 adolescentes do 9º ano de escolas públicas e privadas de todos os estados brasileiros, confirmou taxas de prevalência de sintomas de asma de 23% e de diagnóstico médico de 12%. Esta discrepância entre as frequências de sintomas e de asma diagnosticada indica a dimensão do subdiagnóstico de asma no Brasil.

De 2008 a 2013, o número de óbitos e hospitalizações por asma diminuiu 10% e 36%, respectivamente. No entanto, a taxa de mortalidade hospitalar aumentou, aproximadamente, 25%.

Conforme dados de 2008 do DATASUS, a asma foi a 3ª causa de internação hospitalar pelo SUS, com cerca de 300 mil hospitalizações naquele ano 2,3,8. Em 2013, ocorreram 129.728 internações e 2.047 mortes por asma no Brasil. Já em 2018, o número de internações por asma no país foi de, aproximadamente, 87 mil. De uma maneira geral, o nível de controle da asma é baixo e a morbidade elevada, independentemente do país avaliado.

No Brasil, as hospitalizações e a mortalidade estão diminuindo na maioria das regiões, em paralelo ao maior acesso aos tratamentos. Contudo, inquérito realizado recentemente no país mostrou que 12,3% dos asmáticos estão controlados e apenas 32% aderem ao tratamento prescrito.

Além do alto impacto social, o custo da asma não controlada é muito elevado para as famílias e para o sistema de saúde. Em casos de asma grave, estima-se que comprometa mais de um quarto da renda familiar entre usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), mas esse custo pode ser significativamente reduzido com o controle adequado da doença.

Neste contexto, o papel da equipe de saúde é fundamental ao compartilhar com o paciente os objetivos e a importância da terapia. Portadores de asma grave não controlada procuram 15 vezes mais as unidades de emergência médica e são hospitalizados 20 vezes mais que os asmáticos moderados.

O conceito de controle da asma compreende dois domínios distintos: o controle das limitações clínicas atuais e a redução de riscos futuros. O primeiro compreende o mínimo de sintomas durante o dia, a ausência de sintomas à noite, a necessidade reduzida de medicamentos de alívio dos sintomas e a ausência de limitação das atividades físicas.

Já o segundo contempla as exacerbações, a perda acelerada da função pulmonar e os eventos adversos do tratamento. Com base nesses parâmetros, a asma pode ser classificada em controlada, parcialmente controlada e não controlada, cuja avaliação, em geral, é feita em relação às últimas 4 semanas.

Enquanto o controle da asma expressa a intensidade com que as manifestações da asma são suprimidas pelo tratamento, a gravidade refere-se à quantidade de medicamentos necessária para atingir o controle, refletindo uma característica intrínseca da doença e que pode ser alterada lentamente com o tempo. A asma subdivide-se em gravidades de acordo com a necessidade terapêutica para controle dos sintomas e exacerbações. A gravidade não é uma característica estática, mudando ao longo de meses ou anos.